角膜矯視隱形眼鏡(ORTHO-K) 及 阿托品散瞳藥(Atropine)


作為家長, 第一次聽到自己孩子有近視要戴眼鏡都紛紛跌入深淵... 又憤怒, 又無助。即使第時大個做激光矯視, 都擔心因為曾經近視就一定有眼疾的風險,如想知道有什麼風險可參考「曾經近視 眼球永久拉長 激光矯視無法減低致盲風險」。

由於比較多人查詢角膜矯視隱形眼鏡(ORTHO-K)及阿托品散瞳藥, 所以今次特意寫詳細少少兩種控制近視的方法及原理。

以下是總結了廿多份科研, 嘗試讓各位父母了解多一點兩種不同的控制近視方法:


眼藥水阿托品(Atropine)

控制近視原理

阿托品(Atropine drops)本來是眼科的散瞳藥, 亦可用作治療葡萄膜炎。它的作用是麻痺的睫狀肌(Ciliary body), 癱瘓眼睛調節力, 使瞳孔擴大。

因為早期的科研認為近視加深是由於看近肌肉(即睫狀肌)疲勞導致, 因此多年前已經開始用散瞳藥癱瘓眼睛調節力, 達到控制近視的效果。而阿托品藥力較其他瞳孔強, 即使濃度只有0.05 - 1%也足以讓藥效維持一至數星期。

阿托品控制近視分為高劑量(0.05%-0.1%)及低劑量(0.01%); 大部份科研指出阿托品的濃度越高(0.05-0.1%), 短期的控制近視效果好, 亦方便使用。有研究指出用較高濃度阿托品於停藥後, 近視會加速增長(REBOUND effect), 所以建議不要斷斷續續, 而應持續使用。由於副作用大, 所以要小心使用, 亦需要眼科醫生處方。


副作用: 畏光, 影響閱讀, 眼壓或升高

1) 畏光: 因為較高濃度阿托品(0.05 - 1%)使瞳孔擴大, 大量光線(包括紫外線及藍光)進入眼睛, 令人怕光畏光, 長遠或增加患白內障及黃斑病風險;

2) 影響閱讀, 需配合漸進變色眼鏡使用: 麻痺睫狀肌,使眼睛像老花一樣, 看近影象模糊; 因此孩子需要配備一副變色的漸進眼鏡, 以解決刺眼畏光, 及影響閱讀,做功課等的問題。

所以, 現在發展出超低濃度阿托品(0.01%), 減低對睫狀肌的影響, 維持一定的調節力, 亦減少畏光情況, 仍然可以維持一定的控制近視能力。

3) 眼壓或升高: 因為阿托品亦有機會令眼壓升高,為防止誘發青光眼, 使用者要長期追蹤眼壓。有眼科醫生表示

4) 不適合人士: 有心臟問題, 多戶外活動 或 對阿托品藥敏感的小朋友都不適宜使用


角膜矯形術(Orthokeratology / Ortho-K)

角膜矯形術原理

利用特製硬性矯形隱形眼鏡(Ortho-K Lens)和淚水的張力, 改變眼角膜的弧度及形狀。 使用者需要晚上戴上矯形鏡片睡覺. 並於翌日除下鏡片, 日間視力可回復自然。大部份使用者早上不需要佩戴有框眼鏡, 依然可以維持視力清晰。


控制近視原理

(Photo credit: www.allaboutvision.com)

圖一: 未戴眼鏡的近視眼

白色的弧線(Focal Point) 代表外界影像, 因為近視眼球拉長, 所以影像只能聚焦於橙紅色的視網膜前面, 這是造成視力朦朧的原因

圖二: 戴一般光學眼鏡片的近視眼

戴了近視鏡片後, 影像的中心點能夠從新聚焦於視網膜, 於是戴眼鏡的人可以看清楚中心影像;

問題是一般光學鏡片的設計及製造方法都是跟相機鏡頭相似, 鏡頭用處是將影像聚於平面的菲林片上;

但視網膜是球形的, 所以周邊的影像都聚焦到視網膜的後面, 這使得近視未能停止加深。

圖三: 戴Ortho-K的近視眼

配戴了Ortho-k後, 產生離焦效果, 周邊的影像都可以聚焦於視網膜前面, 而中央的影像依然可以聚於視網膜; 所以視力依然清晰自然, 又達到控制近視的效果。

多項科研証實角膜矯形術有效

多項科研已証實角膜矯形術可有效控制近視增長, 停止戴鏡後眼角膜可回復本來形狀, 而且沒有副作用。

日本: 同度數, 有效控制近視

比較近年的有2011年日本科研人員研究有關配戴Ortho-K鏡片跟眼球變長的影響, 由於九成近視增加來自眼球變長, 所以透過研究眼球長度的變化速度, 可監察近視的加深幅度。

有92位近視小朋友完成了兩年的研究, 他們平均年齡12歲, 其中42位戴Ortho-K鏡片, 50位戴普通眼鏡。開始研究前, 兩組的小朋友近視都一樣是二百五十七度(-2.57D), 眼球長度都一樣是24.7亳米。

結果顯示戴眼鏡的小朋友眼球長度增幅明顯較大, 角膜矯形術Ortho-K比眼鏡更有效抑制眼球拉長幅度, 並有效控制及減慢近視增加。

到2012年,同一班科研人員發表一項持續5年的研究, 結果亦同樣証明角膜矯形術Ortho-K比眼鏡更有效抑制眼球拉長幅度, 並有效控制及減慢近視增加。

西班牙:不同度數, 有效控制近視

如此同時, 西班牙科研人員發報研究: 6-12歲, 近視界乎-0.75D至-4.00D的學童, 得到的結果仍然是角膜矯形術Ortho-K比眼鏡更有效抑制眼球拉長幅度, 近視增幅明顯減緩。

香港: 越早進行越有效

同年10月, 香港理工大學的科研人員發報除了証實角膜矯形術Ortho-K能有效控制近視的科研結果外, 更發現越早進行角膜矯形術Ortho-K, 越有效減低近視加幅。

缺點:

1) 不能永久矯正度數: 需要每晚配戴鏡片

2) 需要非常高衛生意識: 必須嚴格遵循眼科視光師的建議配戴時間及清潔程序

3) 需要先通過詳細眼睛檢查: 評估眼睛是否合適進行矯形鏡 (睡眠窒息症, 嚴重鼻敏感, 眼睫毛倒生者均不合適)

4) 需要家長協助: 年幼的小朋友有機會要家長幫忙戴除鏡片; 鏡片的清潔亦需要家長負責

最近香港理工大學眼科視光學亦著手研究結合兩種方法一同控制近視, 為期兩年, 預計2019年11月完畢, 估計2020年將發報結果, 到時候再看看結果如何。

曾經近視,終身怕有事! 無論你決定哪一種控制近視方法都好, 千萬不要認為等第時大個用激光處理好就算! 從小控制,減低風險。 立即預約我們的眼科視光師!

家長可以做此問卷,測試自己小孩患深近視的風險

Reference:

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